(1)要正确认识精神病。人们对精神病有种种偏见,其实精神病与其它的内科病、外科病一样,只是一种病而已,这种病人在病态下表现的思维、情感、行为的不正常,不是什么思想问题。精神病人与其他躯体疾病的病人的不同之处在于身在病中不知病,意识不到自己有病,故而不主动求医,拒绝治疗,这就要求家属对精神病人要倍加关怀、爱护。尊重他们的人格,给他们情感上和心理上的支持。(2)家里有了精神病人,应及早到专科医院求治。有的家人觉得家里出了精神病人丢人,有的则因精神病人年轻,住精神病院后,别人都知道了,影响病人以后的恋爱,找工作。迟迟不肯到专科医院就诊,可终究纸里包不住火,只是一种掩耳盗铃的做法而已。有的则认为精神病人是着了魔,到处求神拜佛,结果劳民伤财,错过了最佳治疗机会。(3)病人在家治疗,应注意房间应设置简单整洁,不要有凶器、绳索、农药等危险品。特别是抑郁症的病人,要高度警惕,以免发生意外。有的患者在精神症状的支配下,可出现伤人、损物等行为,陪护人应注意自我保护。(4)病人生活要有规律。制定作息时间表,按时休息,按时起床,病人病情稳定后,可适当增加活动,以调动患者的积极性。对孤僻懒散的患者,应督促其参加简单的文体活动,避免终日卧床。(5)监督服药。由于精神病人不认为自己有病,故而大部分病人不愿服药,很多藏药,一定要监督服药,防止丢药、藏药及随便加减药。另外,药物不能由病人保管,以免出现意外。(6)应注意复发。精神病人的复发率比较高,有的家属只看此时病人已正常,未按医嘱巩固服药。有的则因患者服药后出现坐立不安,视物模糊等副作用,家属就认为药不对症,或病加重了,而自行停药,造成复发。本文系许国安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神病患者大多在青壮年期发病,故不少家属都为患者能不能结婚、会不会遗传而发愁。 精神病人是可以结婚的,但有两个条件:一是精神病已经痊愈,病人能适应礼会生活和恢复正常作、学习。病人是否痊愈,应南精神科医师判定。另一个是一年以上没有复发。值得注意的是,在病人结婚之前,应让对方了解到病人曾患过精神病,使他们经过深思熟虑后在完全自愿的基础结合,这样对精神病人结婚后的生活、工作及病情稳定才有好处。有不少人在结婚前向对方隐瞒了患病的事实,婚后怕对方知道自,不敢着爱人的面服药,故而减药其至停药.导致疾病复发,这是有沉痛的教训的:婚姻法对此也是有相应规定的,在发病期结婚或者向对方隐瞒而婚后又复发可以视作无效婚姻,而给双方带来巨大的心灵创伤。 在下列情况下,精神病患者不能结婚:正处于发病期间的精神分裂症、躁狂抑郁症或其他重性精神病患者,应禁止结婚。因为他们在发病期间已经失去理智.常难以料理自己的生活,甚至会危害社会治安。所以,让这样的病人结婚,不仅对病人本人无好处,也会给对方造成不幸。第二是发病期虽然巳过,但精神症状尚未彻底缓解或正在治疗中的病人也不能结婚。因为此时病人对生活中和婚姻上挫折的承受能力尚差,往往使他们在热恋中,或新婚之夜,或婚后不久病情加重,再次住院。所以,那些想用喜事冲一冲来治疗精神病,或担心儿女患了精神病,影响终身大事,而给他们匆忙物色对象,草率结婚的做法是错误的,不仅难以达到目的,甚至还会因此而酿成悲剧。因此,精神病人的婚姻问题,家属一定要慎重、合理地给予解决至于遗传问题,精神病的发生确实与遗传有关,但它又并非完全由遗传所决定,而是多种因素造成的。 所以,符合上述两个条件并已结婚的精神病人,还要去向医生咨询遗传风险度,如果风险度太高,则最好不要生育:对于处于精神分裂症发病期的患者,暂时是不宜生育的。有些精神药物有致畸胎的副作用.在服药期问也不宜生育,具体情况应综合个人的病情、所服用的药物种类、家族精神疾病史等情况来决定。
网络成瘾,又称因特网性心理障碍(Internet addictive disorder,简称IAD),临床上是指由于患者对互联网络过度依赖而导致的一组心理异常症状以及伴随的一组生理性不适。 有学者认为,网络成瘾是由于重复地使用网络而导致的一种慢性或周期性的痴迷状态,并且带来难以抗拒的再度使用欲望,同时对上网带来的快感一直有生理及心理依赖。也就是说,因为网络的许多特质带给使用者许多快感,同时又因很容易重复获得这些愉悦的体验,使用者便在享受这些快感时渐渐失去了时间感,一方面逐渐对网络产生依赖,另一方面导致沉迷和上瘾。 网络成瘾者表现为对使用网络产生强烈欲望,突然停止或减少使用时出现烦躁、注意力不集中、睡眠障碍等。网络成瘾者由于过度使用因特网而导致心理、社会功能受损,严重影响到网民正常的学习、工作、生活,甚至影响到整个家庭,乃至整个社会的生存和发展。 按照《网络成瘾诊断标准》,网络成瘾分为网络游戏成瘾、网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络信息成瘾、网络交易成瘾5类。标准明确了网络成瘾的诊断和治疗方法。 网络成瘾诊断标准 一、对网络的使用有强烈的渴求或冲动感。 二、减少或停止上网时会出现周身不适、烦躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等戒断反应;上述戒断反应可通过使用其他类似的电子媒介,如电视、掌上游戏机等来缓解。 三、下述5条内至少符合1条: 为达到满足感而不断增加使用网络的时间和投入的程度; 使用网络的开始、结束及持续时间难以控制,经多次努力后均未成功; 固执使用网络而不顾其明显的危害性后果,即使知道网络使用的危害仍难以停止; 因使用网络而减少或放弃了其他的兴趣、娱乐或社交活动; 将使用网络作为一种逃避问题或缓解不良情绪的途径。网络成瘾的病程标准为平均每日连续上网达到或超过6个小时,且符合症状标准已达到或超过3个月。 网络成瘾是可以治疗的,一般治疗时间为3个月左右,80%的患者都可以通过治疗摆脱瘾病。
睡眠是一种生理现象。好的睡眠可以使大脑和身体得到休息和恢复,睡眠中的梦境还具有积极的心理学意义。长期“睡眠不好”、“失眠”,会对健康和生活质量产生严重的负面影响。临床失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足,从而影响日常能力的一种主观体验。许多门诊患者因为“睡眠不好”来诊,认为自己“只是睡不好,开点睡眠药就行!”。然而,“睡眠不好”真的只是睡眠问题么?简单服用睡眠药是不是一定能解决问题?1.失眠背后的情绪杀手精神科门诊的失眠患者,首先要排除失眠是否由于精神心理疾病引起。例如抑郁症患者最常见的就诊原因是“睡眠不好”,以早醒、入睡困难、睡眠不深、多梦等类型常见,少数不典型的患者表现为睡眠过度(嗜睡),每天睡十几个小时。焦虑障碍患者也可能出现睡眠易醒、醒后难以入睡、噩梦等睡眠问题。其他严重精神疾病也可能以睡眠差为初始症状,或以失眠作为病情波动、疾病复发的信号。双相障碍患者在轻躁狂或躁狂发作期间常见睡眠需要减少,每天只睡3-4个小时,白天仍然精力充沛,活动增多。但也有部分患者的睡眠表现为随着情绪的高低起伏而出现周期性循环波动,需要高度警惕是否患有“双相情感障碍”。2.失眠可能是严重精神疾病波动或复发的早期信号部分精神疾病患者长期坚持服药、病情维持平稳,但某段时间可能在一些外因影响下、或者没有明确诱因的情况下,出现了失眠表现,包括入睡困难、睡眠总时长减少、夜间易醒等表现。若失眠现象持续加重,部分患者后续将出现病情波动;另有部分患者在当前失眠的背后其实已经出现少量凭空听到声音、疑心等症状,只是由于症状表现轻微或患者回避等原因(患者可能并不认为这是问题,不愿暴露自己的所听所感所想、甚至有意回避家属,也会让失眠现象看起来只是“单纯的失眠”),没能被家属发现。重点是:失眠现象往往容易被识别,并且可能是精神疾病波动或复发的早期信号,请留意并及时与专科医生沟通。3.影响睡眠的其他常见原因一些老年患者,外科手术后出现睡眠节律紊乱——白天睡、晚上活动,同时有明显的意识不清、注意力涣散等表现,要警惕是否出现了术后意识障碍,建议及时请精神专科医生会诊处理。另有一些患者,因睡眠不好反复就诊检查,都未发现明确原因。后经睡眠监测发现存在睡眠呼吸暂停。引起失眠的原因还有多种,例如脑外伤、肿瘤、感染等损害了大脑特定部位后,都可能导致失眠;酒精或药物滥用的患者也可能出现失眠。可见,“睡眠不好”并非真的只是睡眠问题,需要专科医生判断并及时进行相应治疗。当然,有一类失眠属于真正意义上的“睡眠问题”。当引起失眠的各种原因都被排除或者被治愈后,仍遗留有失眠的症状,可能考虑为“原发性失眠”。除了注重睡眠卫生,还可以在医生指导下接受药物治疗或睡眠行为治疗,辅助按摩等,提高生活质量。
“最近心情好低落,我是不是得抑郁症了?”“不就是心情不好嘛,抑郁症有什么大不了的?”“抑郁症”(depression)这个名词已经广为人知,但大家对它还有不少误解。今天是世界卫生日,主题为“一起来聊抑郁症”。北京大学第六医院院长陆林教授认为,抑郁症就是心灵上的“感冒”。它并不像洪水猛兽一样可怕,但也需要认真对待、科学治疗。据世界卫生组织(WHO)统计,全球抑郁障碍发病率约为11%,全球约有3.4亿抑郁障碍患者。(图片来源:pixabay)撰文:金圭星、王育梅(北京大学第六医院博士后)、陆林(北京大学第六医院院长,教授、博士生导师)随着社会的发展,人们工作、学习和生活压力的不断增大,抑郁症的发病率也在不断增加。据世界卫生组织(WHO)统计,全球抑郁障碍发病率约为11%,全球约有3.4亿抑郁障碍患者。除了原发性抑郁症,还有很多疾病伴发抑郁障碍。上海某综合医院收治的457例内科住院患者中,有17.4%伴有抑郁。有人发现帕金森病患者中抑郁发生率为25.5%~70%,并且抑郁可能为其首发症状;卒中后患者中抑郁发生率为30%~64%,并且有抑郁者较无抑郁者死亡率高3~4倍;有45%的心肌梗死患者伴有抑郁,有抑郁者比无抑郁者死亡率高4倍;25%~47%的癌症患者伴有抑郁;透析患者中18%~79%伴有抑郁;其他疾病,如阿尔茨海默病、多发性梗死性痴呆、糖尿病、甲状腺功能减退、红斑狼疮,及一些慢性感染性疾病、慢性疼痛综合征等也可伴有抑郁。另外,很多药物如利血平、左旋多巴及一些避孕药和抗癌药等均可引起抑郁。抑郁症的病因还不明确,目前认为它可能和性别、年龄、种族、婚姻状况、人格特征、文化程度、生活事件、应激、躯体因素及社会、经济状况等多方面因素有关。抑郁症很常见,有人说它就像感冒一样普通,所以抑郁症常常被称为“心灵感冒”。抑郁症也并不像我们想象中的那么严重,只要我们像了解感冒一样,充分了解抑郁症的特点,做好早期的积极预防,就完全可以避免抑郁症症状的加重,保持健康的心理状态。抑郁症患者会有哪些心理变化呢?很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症,他们只是告诉医生自己睡不好觉,即使好不容易睡着了,凌晨两三点钟就醒了,这称为早醒。患者醒了以后心情特别不好,想想别人都睡得那么香,心里无比惆怅,心想:明天该怎么过呀,又该没有精神了,什么也做不好,这样活着真没意思。有些病人这时甚至会作出消极的事。也有很多抑郁症患者自述起床的时间并不早,有时到上午八九点钟,甚至更晚才会起床。但如果仔细询问,就会发现,其实他们很早就醒了,一直在床上躺着,感觉朦朦胧胧的,自己也说不好是睡了还是醒着。其实是他们由于害怕面对痛苦的新的一天而不愿意起床,有许多不典型的抑郁症患者,如所谓睡眠增多型的抑郁症患者常常会有这样的心理特点。很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症,他们只是告诉医生自己睡不好觉。(图片来源:pixabay)好不容易熬过了漫漫长夜,但面对白天,抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点,所以白天对于抑郁症患者是非常难过的,特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难,一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务,他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务,这时也会像一座大山一样压在他们身上。患者会感觉到自己的脑不好用了,想问题时脑好像生了锈的机器,非常缓慢;注意力也不集中,听别人讲话时,自己的思维完全跟不上。记忆力也会明显下降,例如,患病的学生上课时根本记不住老师讲的内容,过去曾记住的内容现在也想不起来了。曾经有一位主管产品销售的经理,在同事眼中精明能干的他不知怎么患上了抑郁症。患病后,他失去了以往的风采,同事们感到他的工作效率明显下降。和他说话时,他常常像没听到一样,重复喊他两声,他才会猛地回答“啊”。和他谈事,他也会不时打断,反问“你刚才说什么?”有时下属上午向他汇报过工作,下午他还会要下属再次汇报,称没有记住上午汇报的内容。同事们很惊讶,不解经理是怎么了,猜测经理可能没休息好或是遇到什么事。经理也很苦恼,总是觉得自己变“傻”了。情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐,用他们的话说,“生活中没有一件让自己高兴的事儿。”“一切都是灰暗的。”他们常常因为情绪低落而无故哭泣,忧伤伴随着他们的每一天,就好像《红楼梦》里的林黛玉一样郁郁寡欢,久而久之就像变了一个人。绝大多数患者情绪焦虑,经常莫名其妙地心烦,常常忧心忡忡;会因为一点儿小事而焦虑不安,甚至发脾气,虽然自己也知道那没有必要,但就是控制不住。如果长期维持这样的状态,患者会表现为对所有事物的兴趣都下降,曾经爱好的活动,现在不愿意参加。曾经有这样一位女大学生,可谓“文武全才”。病前的她学习成绩好,性格积极主动、乐观开朗,她参加了英语社团和舞蹈社团,还是学生会的学生干部。不知从哪一天起,同学们发现她变了,变得经常愁眉苦脸,喜欢独处,偷偷哭泣,不愿意和同学多说一句话。在她的心里,好心情就像是傍晚的太阳,落到山那边去了,留下的只有黑夜。所有的事情都会让她感到压力,自然再没有兴趣去做。所以,曾有人这样形容抑郁症患者的低落情绪——“即使是在他面前放一座金山,他也不会高兴的”。抑郁症患者的心情不好时,活动自然变得越来越少。原本驾轻就熟的工作,这时也会变得很困难,患者的工作效率明显下降。因为他们心情不好,感到脑力迟钝,心里又不愿意去做这些事,所以做事很吃力。如果工作摆在眼前没法回避,就会硬着头皮去做,心里也都会想尽快把它完成吧,做完了就不做了,于是常常敷衍了事,草草收场。做完以后会赶快逃离这“困境”,躲到一个谁也不会打扰的地方。除了工作效率下降,抑郁症患者的行为活动也会变得缓慢,动作迟缓会让他们觉得做什么事都很吃力,身体像“灌了铅一样”,甚至有些患者会出现抑郁性木僵,即身体会长时间保持一个姿势不动,严重影响正常的生活。傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”,这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时,患者会感到一丝轻松,毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常,感觉这一天就像做了一场噩梦一样,而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言,这种“昼重夜轻”的特点并不明显,他们的白天、傍晚与黑夜是一样,度日如年的感觉持续着。傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”,这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。(图片来源:pixabay)抑郁症毕竟是一种慢性疾病,不经治疗,它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后,抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题,抑郁情绪又开始了新一轮的重复。许多抑郁症患者不愿就医,主要是因为他们对抑郁症缺乏认识。他们不认为自己的“心情不好,睡不好觉”是病。很多患者和家人将这种状况归因于压力过大,于是想办法减轻工作压力和生活负担,如请假、调整工作岗位等。有些患者和家人会选择旅游,以此来放松心情。有时旅游会在短期内起到一定效果,有时则根本无效,患者可能会在旅途中一直闷闷不乐,甚至会觉得家人为自己的一点小问题就付出这么多时间和金钱,实在是于心不忍,于是产生了更为消极的想法。即使有些短期内有所好转的患者,在恢复既往生活后抑郁情绪仍然会卷土重来,于是之前的努力会毁于一旦。还有很多不愿就医的患者认为抑郁症是精神病,不敢承认,也不愿面对。其实,这种想法受到了有关精神疾病的偏见的影响。精神心理健康与身体健康同样重要,人会得躯体病也会得精神心理疾病,患有精神心理疾病并不可怕,也不必自卑,很多得了精神心理疾病的人经过积极的治疗,都取得了令人赞叹的成果。例如,1994年诺贝尔经济学奖获得者——约翰·纳什曾经有30多年的时间饱受精神分裂症的折磨,但在治愈后,他经过努力作出了许多贡献,后来成为美国科学院院士、普林斯顿大学教授、国际公认的天才数学家、博弈论的创始人(他于2015年5月因车祸不幸离世)。所以,精神心理疾病并不可怕,只要通过积极主动的干预、科学的治疗,患者都会拥有健康的生活。既然抑郁症被人们称为“心灵感冒”,如果我们能像认识感冒一样认识抑郁症,做到早期识别、早期干预和科学治疗,相信会有更多的人远离抑郁症,也会有更多的抑郁症患者早日康复!参考文献David J K. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (fifth edition). Washington DC: American Psychiatric publishing, 2013.沈渔邨. 精神病学(第5版).北京:人民卫生出版社, 2009.本文摘自《饶有趣味的大脑》一书,原标题为《抑郁症患者的心理变化》,该书由人民教育出版社出版,经出版社及作者授权转载。
什么是MECT?改良电休克疗法用于治疗严重的抑郁症、躁狂症及某些类型的精神分裂症。每次治疗是通过给人体一个短时间限量电流的电刺激,在脑内诱发一次癫痫发作。研究证实,这种发作会使人体内发生某些生物化学变化,从而使精神症状减轻甚至消失。为达到好的疗效,一个疗程通常要做10~12次治疗,根据病情需要也可增减治疗次数。 MECT如何实施? MECT治疗通常于每周一、三、五做三次,治疗第一周也可做五次,主要是根据病情需要决定。需要注意的是,接受治疗者从午夜12时至次日上午治疗前必须禁食水。治疗开始前需要静脉注射药物使患者入睡,以保证在其后实施治疗时肌肉放松。实施治疗的医生和护士均受过专门的培训且经验丰富,使用国外进口的先进治疗仪。治疗时,患者被领入治疗室并按要求平躺在舒服的治疗平车上,护士为患者侧血压,将心电、脑电、血氧饱和度监测仪的电极贴在患者的头、胸、手指,而后静脉注射治疗前用药并通过氧气呼吸供氧,随着麻醉剂的给入患者很快入睡,继之静脉注射肌松剂,1~3分内全身肌肉将放松。随后,一个可控电量的、持续时间1~6秒可变的电刺激将通过两个电极引起发作,由于此前注射了肌松剂,发作时肌肉的抽搐反应大大减低,通常很少观察到身体运动。发作过后几分钟,当自主呼吸恢复正常时,患者会被送到观察室,大约5~10分钟内就会苏醒。由于麻醉药和发作的影响,患者会暂时出现乏力感。经过20~30分钟的观察,待患者完全恢复无明显的不适后,住院患者会被送回病房,门诊患者则会转到其它恢复室再观察一段时间后方可离开医院(前后总计需要大约1小时或更长些)。 MECT疗效如何?近些年来,尽管精神障碍的治疗有了很大进展,但MECT疗法对于某些疾病类型的患者仍然是最有效、起效最快和最安全的,尤其是被用作替代那些即无效又不安全的药物时。医生会和患者讨论为何推荐MECT疗法以及何种替代疗法可能有效。MECT对50~90%的重度抑郁症患者有显著疗效。另外,尽管一疗程MECT可以终结一次疾病发作,但它不能阻止此后数周、数月或数年内疾病的再发。因此,需要考虑MECT后的继续治疗问题,包括药物治疗、心理治疗或MECT维持治疗(针对门诊患者的低治疗频率的MECT)。 MECT安全吗?任何治疗都会有风险和不良反应。 MECT治疗前需要对患者进行系统的躯体、精神及实验室检查,以确保最安全有效的实施治疗。同时,还可以通过调整药物治疗来提高疗效减低风险。对大多数患者来说, MECT的不良反应相对小而轻,除非患者既往患有严重的躯体疾病,否则死亡风险大约只有1/10,000。严重的并发症也很罕见,包括一过性或持久性的心脏损害,对治疗中用药(麻醉剂,肌松剂)出现反应,肌肉、骨骼或躯体其它部位的损伤,持续癫痫发作或治疗后再发作。MECT较常见的不良反应有头痛、恶心症状通常轻微,且能通过用药预防或减轻。意识混乱和记忆困难可见于治疗超过一疗程时,但治疗一结束症状即减轻。而且,由于精神症状本身常常损害记忆功能,有报道部分经MECT成功治疗的患者实际上记忆能得以康复。 关于麻醉?上面已提到在实施MECT过程中需辅以静脉全身麻醉。麻醉将由专职麻醉医师实施。实施麻醉既是该治疗之必须也同时存有可能的风险,包括麻醉意外和并发症,如:麻醉剂过敏、牙齿损伤、返流误吸、窒息、呼吸心跳骤停、心肌梗塞、脑梗塞等。这些情况如果发生,均可导致器官功能障碍或衰竭,甚至死亡。当然,首先是上述意外和并发症的发生率极低(该治疗中麻醉时间很短,方法相对简单),其二是我们具有相应的抢救措施。 重要提示:如果对MECT还有任何问题,请随时向您的医生咨询。您应该知道的,在接受治疗前必须征得您或您的合法监护人的同意,并且在治疗过程中您或您的合法监护人随时有权要求终止治疗。
临床上对于精神疾病患者的治疗不外乎药物治疗、电休克疗法和心理治疗。今天我们一起来复习下电抽搐疗法在精神疾病中的应用、适应证以及禁忌证。基本概念电休克治疗,也被称作「电抽搐治疗」,是用适量的电流刺激中枢神经系统,造成大脑皮层的电活动同步化,引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作,以治疗精神症状的一种疗法。目前主要采用改良电休克来治疗精神疾病。在行电休克治疗前,先静脉麻醉并注射适量肌肉松弛剂,无明显的抽搐发作,称为改良电抽搐治疗。静脉麻醉和肌肉松弛剂的应用使得电抽搐治疗适应范围更广、安全性更高、并发症更少。电抽搐治疗是精神科临床上有效且快速的治疗手段之一,但电抽搐治疗的效应不能维持较长时间,需要给予药物维持疗效。电抽搐治疗产生的躯体变化1. 脑电图改变通电后,脑电图改变类似于癫痫强直-阵挛发作时的情况。首先表现出电活动的消失,各导联均呈直线,紧接着各导联以各种病理波为主。此后出现 θ、δ 明显增加和 α 波的慢化或消失。最开始上述变化局限于治疗区域,此后由额叶扩散到其他区域,电抽搐次数越多,这种扩散和泛化就越明显。双侧电抽搐治疗比单侧电抽搐治疗的脑电改变更明显。2. 血脑屏障改变脑血管通透性增加,氯离子、钙离子和尿素的转移速度加快;海马区的耗氧量明显增加,进而造成某些区域的低氧状态;某些部位的低氧状态是造成电抽搐治疗患者出现记忆障碍的原因之一。3. 生化改变接受电抽搐治疗后,患者中枢神经系统钠离子交换速度下降,从而导致脑脊液中钙离子浓度的下降和镁离子浓度的增加。研究发现,电抽搐治疗后的动物和人脑脊液中 5-HT、去甲肾上腺素和多巴胺等浓度增高;脑脊液和尿中腺苷酸环化酶浓度增加。脑脊液中 5-HT 等物质的增加以及脑组织合成腺苷酸环化酶的增加是电抽搐治疗产生抗抑郁效果的基础。4. 神经内分泌改变患者可出现催乳素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素以及促甲状腺激素的增高。适应证1. 抑郁障碍电抽搐治疗是伴有严重自杀倾向的抑郁症患者的首选治疗方法。其对抑郁障碍有很好的效果,且优于单独或联合使用三环类药物。单相抑郁患者的电抽搐治疗疗效优于双相抑郁患者。2. 中枢神经系统病变或躯体疾病所致的抑郁综合征在没有明显禁忌证的情况下,电抽搐对该类疾病导致的抑郁综合征有同样良好的效果。当出现严重的自杀企图时,应该将电抽搐治疗作为重要的治疗措施之一。3. 预防抑郁障碍的复发抑郁障碍复发的预防目前有两种方式,一种是给患者长期维持用药,另一种方法是用电抽搐治疗维持。通常是每月对患者进行一次电抽搐治疗,能够有效控制患者抑郁症状的复发。注意事项:电抽搐治疗的近期疗效较为确切,但疗效维持时间较短,停止治疗后症状会很快重新出现。因此患者行电抽搐治疗的同时,应该选择一种抗抑郁药物联合治疗,以便在停止电抽搐治疗后疗效得以延续。4. 躁狂症临床研究表明,对躁狂症患者采用电抽搐治疗优于药物治疗。电疗可明显缩短躁狂症患者的治疗周期,可能机制是能够使更多的锂盐通过血脑屏障进入中枢神经系统。患者具有兴奋、躁动明显或易激惹的情况,应该首选电抽搐治疗。在采用电抽搐治疗躁狂症时,应根据患者的具体情况,选择一种或多种抗躁狂药物联合治疗。5. 癫痫以幻觉、妄想、行为障碍以及明显的朦胧状态为主要表现的复杂部分发作患者,药物治疗无效的情况下可尝试电抽搐治疗。癫痫发作期间出现抑郁、焦虑、易激惹等情况难以控制者,特别是有严重自杀企图的情况下,可给予电抽搐治疗。注意事项:患者接受治疗后容易出现强直-阵挛发作的持续状态,因此对癫痫患者施行电抽搐治疗应持慎重态度,并预防可能出现的其他危险情况。6. 其他疾病部分躯体疾病和精神疾病,如精神分裂症,在药物治疗效果不理想的情况下,可以作为电抽搐治疗的相对适应证。禁忌证电抽搐治疗的禁忌证,各地掌握的尺度有所不同,有的情况绝对不能行电抽搐治疗,而有的情况临床医生可以权衡利弊自己掌握。其中绝对禁证包括以下几条:1. 颅内压增高疾病:包括颅内占位性病变、脑血管疾病、颅脑损伤、炎症等其他能够引起颅内压增高的情况。2. 严重的肝病、心血管疾病、肾脏疾病、呼吸系统疾病、消化性溃疡;3. 新近或未愈合的骨关节疾病;4. 严重的青光眼和先兆性视网膜脱离。
抑郁症为高复发性疾病,故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期,第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案;②控制急性期的重度症状,如自杀想法、企图和行为;③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效,如果治疗4~6周无效,在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗,推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种,继续缓解症状,获取预期疗效,即临床痊愈;②观察、防范病情波动,防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”,进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗;但应该密切检测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长(≥5年)者,可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识,首次发作需维持治疗6~8个月(我国推荐)。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月(另有认为6个月)内症状再现,一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作,尤其是5年内2次发作,维持治疗2~3年(我国推荐)。6、对于首次发作的以下情形,如青少年发病,伴有精神病症状,症状多且重,自杀风险大,有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明:1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版,第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了,哦,就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同,有多少能反映在新版指南中也值得观察。
便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。特别是精神科,服药患者往往多有便秘。我只负责精神科患者,当然其它便秘患者也可以参考。 精神科常见便秘中大多数为功能性便秘,功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:0、药物因素,药物可以引起肠蠕动减慢,大便滞留时间过长,水分吸收变干而便秘。1、忽视正常的便意,。没有养成定时排便的习惯,排便反射受到抑制,日久引起便秘。2、缺乏食物纤维,饮食过于精细少渣,由于纤维缺乏令粪便体积减小,粘滞度增加,肠内运动缓慢,水分过量被吸收而导致便秘。3、液体量摄入不足。饮水较少,水分大都被肠道吸收,导致大便干燥,排便困难,进而发生便秘。4、不活动、肥胖。特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动,摄食本身不能使粪便向前推进。5、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。6、腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。7、滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。8、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。便秘的治疗一般自我调节治疗出现便秘怎么办,首先自我调节,请记住六个字----吃、肉(揉)、动、心、排、水。这也是最新版本的六字诀,比原来的更方便记忆。吃:常吃富含膳食纤维的食物,如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、芹菜,竹笋,白菜,黄瓜、丝瓜、白萝卜、苹果、香蕉、梨等。每天可适当选择其中几种食物搭配食用,以刺激肠道蠕动。果仁类可以润肠通便,可以选择食用。揉:每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹,以肚脐为中心,顺时针揉100次,坐着、躺着、站着都可以做。可促进腹腔血液循环,促进肠蠕动,助消化、通肠胃,促使大便顺畅。这也与结肠的走向有关,大便在结肠的运行是从右下腹开始,向上到横结肠,再通过横结肠到左侧,经过降结肠,最后再到乙状结肠,才能排出体外。另外,每日做“收腹提肛动作”,早晚各做60次。 动:适度运动,每天早晚慢跑、散步,促进胃肠道蠕动。另外,早晚坚持做腹式呼吸,时间为15分钟,使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动,胃和肠的活动量增大,消化功能也得到了增强,对糟粕的排泄更彻底。心:即调整心理。紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘,而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。 排:定时(早晨)排便,不拖延时间。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。有便意需要及时排便。水:每天至少喝8—10杯当天烧开后自然冷却的温开水,或喝决明子茶、绿茶,特别要保证每天睡前和晨起后各饮一杯白开水。可以洗涤胃肠,软化粪便。此外,晨起及三饭后往往肠蠕动活跃,容易启动排便,可以选择作为排便时间。药物治疗可以快速缓解便秘症状,避免造成肛裂等严重情况。(1)容积性泻剂主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。(2)润滑性泻剂能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。大便日久未解,水分被吸收,形成又粗又硬的躁屎,特别是前半段的大便,更是坚硬如石,这时候必须将其软化。可以用开塞露将其泡化。注意泡的时间需要至少十分钟,不要在用了开塞露后马上解大便,这样是无效的。更不建议自己强行拉大便,干燥、坚硬的大便通常直径比肛门粗许多。有学人不服输,不信还拉不出来了,强行拉是拉出来,但是肛门破掉了,不光疼痛,还出血,还可能继发感染,灰常痛苦。肛门破了医学上有个专门的名字叫肛裂,需要到专科处理。(3)盐类泻剂如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。(4)渗透性泻剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。(5)刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。(6)促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。(7)还有一些可推荐的中成药,可以选择使用,如苁蓉通便口服液,麻仁丸,麻仁软胶囊,润肠丸等。(8)如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。需要到医院治疗才行。LAST BUT NOT LEAST,最后,仍然重要的提醒,有些便秘是器质性的,也就是结肠等部位的病变引起的,需要到专科治疗。下面有个图是说不及时排便,结肠里面的毒素会积累,反被吸收,对身体产生毒害作用。本文系董介正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上失眠者很多,失眠是一个症状,见诸于很多躯体疾病、心理疾病、药物不良反应。看到很多患者长年累月服用镇静催眠药,似乎成为其生活的组成部分,可是失眠仍如梦霾缠身,无法摆脱,深以为苦。对于我看过的失眠患者,在明确诊断,给予相应药物对症治疗的同时,总是会悄悄罗嗦若干生活调整的操作事项,在患者和家属的合力帮助下,鲜有无效的。一、“顺其自然”心态。睡得着就睡,“躺下就是休息”,我的师父这样说的。使劲想睡着会适得其反。二、早晨到时间起来,不管夜里睡眠怎样。三、白天不睡、不打盹、不闭目养神。四、白天有氧运动,年轻人体力强可以剧烈一些运动,其他人慢跑、快走等,要出汗才算。五、从早上起来到下午3时之前可以喝茶、喝咖啡提神。过后不可。勿饮酒。晚饭吃干的。六、推迟1小时上床睡觉。床只用于睡觉,不要在床上看书、看电视、工作。七、睡前1小时洗热水澡、泡脚。上床前大小便排空。八、上床前不想烦心事或高兴事。九、上床不想事。有对象的性生活一次,无对象的不想对象。十、上床放松训练:关灯,闭目。注意肚脐下腹部,慢慢吸气,同时腹部鼓起,鼓到最大限度;屏住气,默数1,2,3;然后慢慢呼气,同时腹部瘪下,呼出全部;再吸气….,如此重复,直至入睡。不要着急,掌握要领是“慢”。不用管效果,保证见效。上述从早到晚十项每日坚持。